見学会、親子レッスン、トリハー（サッカー×療育）、お問い合わせフォーム 以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信してください。 【お問い合わせ】選択してください。 見学会希望 tryout トリハー体験会希望（サッカー×療育）soccer tryout プログラミングを学ぼう（一般コース）programing tryout お子様名name 山田太郎 Yamada Taro ふりがな やまだたろう 年齢age 歳 性別 男male 女female 教育機関（学校・幼稚園・保育園など）school name 青山幼稚園 学年 年少、年中、年長、小学1年など 保護者名parenet name 山田花子 Yamada Hanako ふりがな やまだはなこ 住所address 東京都中央区日本橋茅場町2-5-6 Nihonbashikayabacho,Chuo-ku 電話番号tel 090-xxxx-xxxx メールアドレスe-mail （再度入力） 身体状況 気になる点をお書きください。point your request, name of condition etc. 見学希望日ご質問、その他 4月1日または4日 any questions 当施設をどのように知りましたか？how to know WEB検索 search 友達紹介 introduce from friend 山鳥の会紹介 中央区 子ども発達センター紹介 ヒューマングロー紹介 ゆりのき紹介 江東区城東保健相談所紹介 kouto ku チラシ brochure 講演会 lecture トリプル・ハート しんとみ子どものこころのクリニック その他other 見学会希望曜日 月 火 水 木 金 土 日 ★★★プログラミングの申込みされる場合にご記入ください。★★★ under this line programing class apply 体験した日 2023年2月1日 希望の通所開始日 2023年3月1日 希望の曜日 月、火、水、木、金、土、日 タブレットレンタル タブレットレンタルする 月額1,500円税別 タブレットレンタルしない こちらからご連絡致します 2〜3営業日以内に担当者よりご連絡をさせて頂きます。
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